廖千慧 中醫師

一、前言：

　　自電燈發明後，現代人作息越趨晚睡晚起，24小時的輪班制度，更是導致許多人的生理時鐘紊亂，為了在非正常的清醒時間打起精神，又喝咖啡或其他提神飲料，過度超支人體的陰血，所以現在的上班族普遍都帶點陰血不足的體質。

　　加上三餐老是靠外食的「老外」族群，大多數人青菜水果的攝取量都不足。而且便當店、自助餐店為了節省成本，通常會將高溫炸過肉類之後的油品再拿來炒青菜，所以即使老外族群盡量不吃經油炸烹調的燥熱食物，只選擇青菜來吃，仍然會攝取到這些過度氧化的劣質油。更不用說如果是青菜攝取不足，或是有便秘困擾的人，更是容易累積過多毒素在體內。

二、案例：

女性，25歲，未婚。職業：護理師

主訴：面部化膿紅腫痤瘡，集中於額頭、嘴角、及下巴。

問診：生理期將至，面部痤瘡紅腫化膿比平日更嚴重，皮膚乾燥，但出油量也多。月經周期32天，行經期7天，LMP: 100/5/11，經前淺眠易醒，經行下腹悶痛，血塊多，經行腰酸，容易疲倦。平日分泌物量少質可。除日常工作外，常需利用額外時間上課進修，平日習慣熬夜到半夜兩點才睡，淺眠多夢。納可，口乾舌燥，大便偏乾，2-3日一行。左眼弱視0.1~0.2，視野偶爾白花不清楚。

舌診：舌質絳紅，邊尖朱點，略剝苔，有齒痕

脈診：右脈－滑數有力，左脈－滑數有力

三、診療經過：

一診：100年6月4日

處方：加味逍遙散4 g，玉女煎4g，調胃承氣湯2g，連翹1g，桑白皮1g，仙鶴草1g，玄參1g。一日3次，6天。

診斷：痤瘡

證型：肺胃積熱，兼肝脾血虛

二診：100年6月13日

處方：加味逍遙散5 g，玉女煎5g，連翹1g，桑白皮1g，仙鶴草1g，玄參1g。一日3次，6天。

　　原紅腫的痤瘡都已縮小到原本的30~50%大小，仍有長新的痤瘡，因正值生理期，稍有腹瀉，排便一日兩次，非常通暢，故暫停調胃承氣湯。

三診：100年6月21日

處方：加味逍遙散5 g，玉女煎5g，連翹1g，桑白皮1g，仙鶴草1g，玄參1g。一日3次，6天

　　痤瘡雖繼續變小，但大約都仍有10~20%大小，未能全部消退，而且痘疤消退緩慢。詢問患者平常洗臉方法及使用哪些保養品，患者使用開架式品牌的保養品，因抗痘洗面乳洗臉後容易乾燥脫皮，也會再用化妝水及乳液保溼。

　　考慮患者皮膚出油量大，囑咐於夏季出油量大時，暫且停用乳液，洗臉後只拍化妝水保濕。另外給予患者手工冷製粉紅石泥乳皂晚上洗臉用，及手工冷製到手香草泥皂早上洗臉用，取代抗痘洗面乳。

四診：100年6月27日

處方：加味消遙散4g，玉女煎3.5g，調味承氣湯1.5g，連翹1g，桔梗1g，生地1g，百合1g，遠志1g。一日3次，6天。

　　紅腫痤瘡皆已消失，痘疤乾燥脫皮狀態改善，痘疤紅暗顏色也較有退去。但生理期結束後，排便不順的情況又出現，故加回調胃承氣湯。

＊註：本文刊登於　中醫皮膚科臨床顯效醫案集錦