四、診治思維
圓癬，又稱「錢癬」，即西醫的「體癬」（Tinea Corporis），由於皮膚表面受黴菌感染引起的皮損，外觀可能會呈橢圓形、或多圓型的脫屑斑塊，全身皮膚及臉部都有可能出現。
患者原本就有慢性蕁麻疹、藥物食物過敏、蟹足腫，體內素有濕熱，加上住處潮濕悶熱，受濕熱毒邪侵襲，故手掌手指好發汗疱疹，背部皮膚又遭黴菌感染而出現圓癬。
給予消風散以疏風養血、清熱除濕，加白僵蠶、菊花祛風止癢，地膚子以清熱利濕，五苓散利水滲濕，加味消遙散以疏肝養血止癢，小青龍湯以溫化上焦水飲，蒼耳子通鼻竅。服一帖後雖已見效，但考慮患者體質濕熱盛，再服一周以求盡效。
患者居住於台北人口稠密的都市公寓，屋內潮濕有壁癌，自然光不足且通風不佳，沒有可以曬衣服的適當場所，所以衣服洗乾淨之後都晾於室內。這樣的居住空間，其實黴菌及空氣中漂浮的黴菌孢子量相當多，一有機會就到處附著生長。
尤其是洗衣機，如果衣服洗好卻沒有立刻將洗衣機中的衣物拿出，或是拿出衣物後，就隨即蓋回洗衣機蓋，讓水氣全悶於槽內，長期處於潮溼狀態的洗衣槽及排水孔縫，即是非常適合滋長黴菌的溫床，天天洗衣服的更是嚴重。用黴菌水來清洗衣服，雖然洗掉了灰塵油垢，卻增加了衣服的黴菌汙染量。加上又缺乏陽光的曝曬消毒，讓人體遭受黴菌感染的機會大大增加。
根據2002/5/6朝日新聞，許多日本皮膚科醫生的研究顯示，全自動洗衣機的洗濯水當中，每1ml的水就有4000個以上的黴菌孢子，而且洗衣機使用越頻繁的越嚴重。幾年後，大阪市立環境科學研究所的濱田信夫研究主任針對家庭用洗衣機作調查，在153家庭用洗衣機中，沒發現黴菌孢子的洗衣機僅只一台，其他152台洗衣機的洗濯水，每1ml最多可發現4566個黴菌孢子。日本的研究結果已經如此，更何況是比日本還要潮濕炎熱的台灣，洗衣機受黴菌汙染的情形一定更加嚴重。
像這位患者的圓癬雖然已經痊癒，但是居住環境若不能改善，仍然會遭黴菌或其他濕熱毒邪侵襲，而又罹患圓癬或其他問題，必須內外皆治，改善體質及改變環境，才能根絕皮膚問題。
＊註：本文刊登於 中醫皮膚科臨床顯效醫案集錦
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