廖千慧 中醫師

一、前言

　　蕁麻疹(Urticaria)在中醫稱作「癮疹」，其膨疹斑塊外觀類似被蚊子叮咬而浮凸的癢疹，膨疹顏色可能會是淡紅色，或是略偏蒼白，或是與膚色一致。癮疹浮起後，通常在數小時內逐漸擴散、消失，但是可能又有新的膨疹在其他部位出現。

　　短期發作的稱為急性蕁麻疹，如果超過六周以上還持續出現新的膨疹，就歸類為慢性蕁麻疹。單一膨疹在24小時內會消失，消失後不會留下疤痕或脫皮等其他異狀。不論是急性或慢性蕁麻疹，少數情況可能嚴重發作到呼吸道腫脹阻塞，而出現呼吸困難的情況。

　　蕁麻疹的病因多樣而難以捉摸，可經由吃入的不潔海鮮、酒類、草莓、芒果、抗生素、食用色素黃色5號...等引起，或是物理性的因素例如：皮膚刮壓、冷熱溫差變化、紫外線，也可能由蚊蟲叮咬或運動誘發。其中可經由物理性刮壓皮膚引起膨疹的情況叫「皮膚劃紋現象」，如果在這種患者的手臂上寫字，幾分鐘後，該處就會浮現剛剛寫的字。

二、案例：

女性，27歲，已婚，自然產兩胎。

主訴：最近一周，每晚雙手、前臂、及軀幹背後皆會起紅色膨疹，疹甚癢，手肘壓迫桌面的部位也會出現直線狀膨疹，到天亮則消失。患者表示，最近兩周皆不曾特別攝取海鮮、飲酒、或其他發物。

問診：平日飲食時間不正常，工作緊張時間長，入睡可，但睡眠不足(01:30~7:30)，口乾口苦，胸悶。以前月經周期規則，月經周期30天，行經期7天，皆於每月的10日來。但最近兩次月經皆延後，間隔35〜48天才來，且於經期第二日經血量暴增，月經第四日經血即乾淨，血色鮮紅，無血塊，無經痛，經行伴隨胸脹、腹瀉、腰酸、頭脹痛、頭暈等症狀。納可。

過敏史：未曾對藥物或食物過敏

過去病史：無

家族史：父母沒有過敏疾病，亦無重大疾病

舌診：舌紅朱點，苔薄

脈診：右脈－弦緩；左脈－弦緩、尺弱

三、診療經過

一診 ：98年9月14日

處方：小柴胡湯3g，桔梗1g，金銀花1.5g，連翹1.5g，玄參1.5g，苦參根1g，蟬蛻1.5g，薏苡仁1.5g，牛膝1.5g。一日3次，6天。

診斷：癮疹

證型：風邪犯表，兼有肝鬱化熱

患者服藥一天之後詢問，每次服藥半小時之內必定昏昏欲睡，持續約4小時，此藥是否可以繼續服用？我回答患者，此藥可繼續服用，並請患者有機會盡量睡，注意服藥後不要騎車或做其他有風險的行為即可。

患者服藥三天之後，可見癮疹的腫脹程度及發作頻率皆逐漸減少，偶爾久壓仍會有癮疹浮起，但紅癢的情形已減輕。

二診：98年9月25日

處方：小柴胡湯3g，金銀花1.5g，連翹1.5g，苦參根1g，蟬蛻1.5g，薏苡仁1.5g，桔梗1g，牛膝1.5g。一日3次，6天。

明顯的腫脹癮疹未再出現，軀幹及肢體久壓後，僅有平坦的淡紅色條痕。為避免復發，前方去玄參，略減其寒涼之性，再予以服藥一周。服藥後會昏睡之反應在本周亦明顯減輕。

＊註：本文刊登於　中醫皮膚科臨床顯效醫案集錦