廖千慧 中醫師

冬天吃太油，小心膽結石找麻煩!
『4F』 高危險族 切莫延誤就醫診治

[諮詢醫師]
廖千慧醫師 (御絨中醫診所主任醫師)
羅珮林醫師 (御丰中醫診所主任醫師) 

四、診治思維

　　患者因為最近作息混亂，加上忙碌緊張，休息不足，內有肝鬱化熱，故口乾口苦，胸悶；氣虛血弱，衛外不固，外有風邪犯表，客於肌膚；風邪與裏熱互結，與正氣相搏，故癮疹時作時消。

　　以小柴胡湯和解風邪與正氣之搏結，兼疏肝解鬱，加金銀花、連翹、玄參清熱解毒。苦參根、蟬蛻祛風止癢，薏苡仁泄熱利水消腫。因癮疹部位多在上半身及上肢，故以桔梗引藥上行，以牛膝苦泄下降，降上炎之火。患者服藥之後出現昏睡反應，應為患者本身正氣不足，而藥物引動人體之正氣以驅邪外出，剩餘正氣不足以供其勞動工作，故昏昏欲睡。

　　服藥兩周以後，癮疹未再出現。後續追蹤三年，即使吃海鮮或其他發物，皆不曾再出現癮疹或其他過敏疾病。

　　誘發癮疹的原因當中，經由飲食攝取的除了不潔海鮮，還包括了食品添加物跟藥物，例如：食用色素黃色5號、水楊酸、盤尼西林、薄荷油、抗癲癇藥、鴉片類藥物。食用色素黃色5號可能存在於布丁、果凍、飲料，以及其他經過加工調色的食物。而水楊酸可能存在於咖哩、牙膏、糖果、番茄。即使患者沒有特別攝取這些藥物，這些藥物也可能藏在其他食物當中一起被攝入人體。

一、前言

　　蕁麻疹(Urticaria)在中醫稱作「癮疹」，其膨疹斑塊外觀類似被蚊子叮咬而浮凸的癢疹，膨疹顏色可能會是淡紅色，或是略偏蒼白，或是與膚色一致。癮疹浮起後，通常在數小時內逐漸擴散、消失，但是可能又有新的膨疹在其他部位出現。

　　短期發作的稱為急性蕁麻疹，如果超過六周以上還持續出現新的膨疹，就歸類為慢性蕁麻疹。單一膨疹在24小時內會消失，消失後不會留下疤痕或脫皮等其他異狀。不論是急性或慢性蕁麻疹，少數情況可能嚴重發作到呼吸道腫脹阻塞，而出現呼吸困難的情況。

　　蕁麻疹的病因多樣而難以捉摸，可經由吃入的不潔海鮮、酒類、草莓、芒果、抗生素、食用色素黃色5號...等引起，或是物理性的因素例如：皮膚刮壓、冷熱溫差變化、紫外線，也可能由蚊蟲叮咬或運動誘發。其中可經由物理性刮壓皮膚引起膨疹的情況叫「皮膚劃紋現象」，如果在這種患者的手臂上寫字，幾分鐘後，該處就會浮現剛剛寫的字。

四、診治思維

　　圓癬，又稱「錢癬」，即西醫的「體癬」（Tinea Corporis），由於皮膚表面受黴菌感染引起的皮損，外觀可能會呈橢圓形、或多圓型的脫屑斑塊，全身皮膚及臉部都有可能出現。

　　患者原本就有慢性蕁麻疹、藥物食物過敏、蟹足腫，體內素有濕熱，加上住處潮濕悶熱，受濕熱毒邪侵襲，故手掌手指好發汗疱疹，背部皮膚又遭黴菌感染而出現圓癬。

　　給予消風散以疏風養血、清熱除濕，加白僵蠶、菊花祛風止癢，地膚子以清熱利濕，五苓散利水滲濕，加味消遙散以疏肝養血止癢，小青龍湯以溫化上焦水飲，蒼耳子通鼻竅。服一帖後雖已見效，但考慮患者體質濕熱盛，再服一周以求盡效。

　　患者居住於台北人口稠密的都市公寓，屋內潮濕有壁癌，自然光不足且通風不佳，沒有可以曬衣服的適當場所，所以衣服洗乾淨之後都晾於室內。這樣的居住空間，其實黴菌及空氣中漂浮的黴菌孢子量相當多，一有機會就到處附著生長。

一、前言

　　台灣四面環海，受海洋水氣調節氣候，四季溫暖潮溼，適合多種生物生存，造就了台灣繽紛豐富的生態鏈。不過這樣溫暖潮溼的環境，也適合蚊蟲及黴菌的生存，所以由溼熱引起的疾病也不少。

二、案例：

女性，已婚，35歲。職業：即時口譯

四、診治思維：

　　審視患者生活，工作與課業需兩方兼顧，忙碌壓力大，用腦過度，導致肝脾血虛，化火生熱的體質。作息不正常，熬夜晚睡，導致陰血不足，口乾舌燥。加上攝取的蔬菜水果又太少，故排便不暢，腸胃積熱便祕兼有陰虛腸燥，熱毒循經上薰，上壅於頭面，發為痤瘡，尤其嘴角周圍更甚。故給予加味消遙散疏肝養血；玉女煎以清熱滋陰；以調胃承氣湯通腑泄熱；再加桑白皮清瀉肺熱，加連翹、仙鶴草、玄參以消癰散結、瀉火解毒。

　　因為時值炎夏，這位患者皮膚的出油量多，故請患者停用含有油脂成份的乳液，但又怕停用乳液之後皮膚太乾燥，尤其抗痘洗面乳成分中大多含有水楊酸，雖然可抗痘，但也讓皮膚比較乾燥，故請患者改用具有天然保濕甘油成分的冷製手工皂洗臉。

　　其中粉紅石泥乳皂的成份是：粉紅石泥細粉、鮮奶、椰子油、棕櫚油、橄欖油、甜杏仁油、葡萄子油、迷迭香精油、雪松精油、氫氧化鈉。

一、前言：

　　自電燈發明後，現代人作息越趨晚睡晚起，24小時的輪班制度，更是導致許多人的生理時鐘紊亂，為了在非正常的清醒時間打起精神，又喝咖啡或其他提神飲料，過度超支人體的陰血，所以現在的上班族普遍都帶點陰血不足的體質。

　　加上三餐老是靠外食的「老外」族群，大多數人青菜水果的攝取量都不足。而且便當店、自助餐店為了節省成本，通常會將高溫炸過肉類之後的油品再拿來炒青菜，所以即使老外族群盡量不吃經油炸烹調的燥熱食物，只選擇青菜來吃，仍然會攝取到這些過度氧化的劣質油。更不用說如果是青菜攝取不足，或是有便秘困擾的人，更是容易累積過多毒素在體內。

二、案例：

註：本文刊登於 中醫臨床顯效案例彙編（三）

三、診治思維

癢在中醫屬於「風證」，「治風先治血，血行風自滅」，如果血液供應正常，末梢血管的循環良好，皮膚獲得足夠的滋潤跟營養，乾燥發癢的情形就可以改善。中醫治療以袪風、養血、潤燥的方向為主。

（一）血虛風燥。最常見的類型，多是中老年人，或長期血虛的女性，面色蒼白，皮膚萎皺乾燥。治以養血滋陰潤燥，可選用地黃飲子、四物湯、當歸飲子加減。

（二）血熱風燥。常見於年輕男性、過常食用炸辣或麻油雞等熱性食物、大便秘結者，皮膚搔癢劇烈，搔抓易出現發炎紅腫。治以清熱涼血，可選用丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯加減。

（三）風溼相搏。體內蘊溼，復感風邪皮膚搔癢者，皮膚出現濕疹樣病變，搔癢抓破後黃水淋漓。治以散風除溼止癢，可選用消風散加減。

一、前言

平常皮膚都好好的，怎麼一到秋冬季節，或是出國到了氣候乾燥的地方，也沒被蟲咬、也沒長疹子，但就是到處不對勁，忍不住這裡抓、那裡抓？抓到皮屑到處飛，有的人甚至皮膚都抓出血痕了，有可能就是冬季癢又開始作怪。

冬季癢又叫做「缺脂性皮膚炎」或「乾燥性皮膚炎」，大多是在四肢外側的皮膚，或是身體跟衣服磨擦的部位，最常見的部位是在小腿前側、手臂外側，還有腰腹被衣物束住的部位。任何年齡都有可能發生，最常見在氣血虛衰的中老年人身上。

人體的皮膚就像蘋果的表皮，汗腺分泌的汗水提供皮膚角質層足夠的水份，皮脂腺分泌的油脂則形成保護膜，像蘋果皮外層的果臘一樣，防止水分的蒸發，所以正常的皮膚看起來會像蘋果表皮一樣飽滿潤澤。

但是汗腺跟皮脂腺都受溫度跟人體氣血的影響甚大。當冬天的氣溫降低，人體血管收縮，汗腺的分泌量不足，皮膚得不到足夠的水分就開始乾燥。皮脂腺的油脂分泌量也隨著氣溫降低，保護皮膚的油脂減少，水分流失的速度更快，乾燥的情形更加惡化，皮膚就會像乾掉的蘋果失去光澤、出現小細紋，接著開始發癢、脫屑、粗糙、龜裂，有的人因為搔抓過度而出現傷口、色素沉澱、濕疹，甚至紅腫發炎。

上禮拜去文山社區大學講課的時候，看到一位腎虛痰濁型肥胖的阿姨，連膝蓋關節也都磨損變形，已經到退化性關節炎的程度了。

我請她平日要勤勞敲自己的膽經，至少把阻滯經絡的痰濁敲散，好讓經絡運行順暢些。

她伸出手掌握拳正要練習敲膽經，我才注意到她連手指關節也變形了，立刻請她停止用手敲膽經的動作。

這位阿姨的骨架其實很細小，年輕時相當瘦弱，體重從沒超過40公斤，哪知邁入更年期後卻一胖不可收拾。

中醫養陰潤肺治感冒後久咳不癒

五十歲的林媽媽，身體一向很健康，也沒有氣喘的毛病，卻在今年一個小感冒之後，咳嗽咳了一個多月都還沒好。尤其是外出騎車，或是吃到某些水果、冷飲之後，更是頻頻咳嗽，晚上也咳到沒辦法好好睡覺。      

林媽媽到附近耳鼻喉科診所連續服用了兩週的止咳化痰藥還是沒改善，甚至還出現了噁心、虛汗、稍動即喘的症狀，於是林媽媽改以中醫調理。

經由中醫診斷，林媽媽感冒初期的症狀是喉嚨乾痛、咳嗽、少量黃白痰、自覺身體燥熱，是屬於「外感涼燥」所傷。之後症狀從喉嚨乾痛轉變為喉嚨乾癢，痰變少了，但是咽喉作癢，咳嗽頻率增加，而且喉嚨一癢就咳到停不下來，已經轉變為「肺陰虧耗」，而且因為一直服用消炎藥物導致噁心、虛汗、稍動即喘等屬於「肺脾氣虛」的症狀。